Эксперты согласны с тем, что в ситуации с короновирусом нельзя исключать никаких сценариев. О том, как эпидемия может развиваться, дают некоторые ответы руководитель эпидемиологии клинической больницы Антони Трилла и профессор Школы общественного здравоохранения в Гранаде Хосе Мартинес Олмос.
Какова нынешняя ситуация?
Пик заболеваемости был достигнут 23 июля. Затем произошел отскок в госпитализациях, отделениях интенсивной терапии и смертельных случаях. Ситуация начала меняться в середине августа. Испания вновь встает на путь стабилизации эпидемиологической ситуации после продолжающегося снижения общей заболеваемости (276 случаев на 100 000 жителей) и все еще высокого давления на больницы. Сообществами с наибольшей заболеваемостью covid в отделениях интенсивной терапии являются Каталония (36,78%) и Мадрид (31,8%): большинство пациентов — в возрасте от 40 до 65 лет без полной вакцинации.
Подвержена ли эта стабилизация эпидемии риску?
В Департаменте здравоохранения опасаются влияния летних сборищ отдыхающих на кривую эпидемии, рост, который не будет отражен в статистике до сентября. Эксперты не исключают, что такое повышение произойдет, хотя его влияние на кривую будет зависеть от трех факторов: от того, как продвигается вакцинация людей, которые еще не были вакцинированы или ожидают второй дозы, от строгого соблюдения мер covid (вентиляция, гигиена, расстояние) и будут ли отменены нынешние ограничения. Опасение состоит в том, что вирус, циркулирующий свободно, может повлиять на невакцинированное или частично вакцинированное население, на которое до сих пор он еще не оказал влияния.
Почему следующие четыре недели являются ключевыми?
На карту поставлен контроль над пандемией. Важно достичь ноября в наилучших условиях, так как наступает холод и обычные респираторные вирусы. Укрепление тенденции к снижению должно происходить в течение сентября и октября, когда возникают различные риски: возможный рост заболеваемости из-за летней релаксации, вакцинация не завершена (в августе она замедлилась, и есть опасения, что она не начнется среди групп в возрасте от 20 до 35 лет), и что это расслабление будет поддерживаться так называемой “пандемической усталостью” с оживлением всей трудовой и академической деятельности и большей мобильностью. Также важно знать заболеваемость Дельта-вариантом в школах: эксперты и педиатры считают ошибкой возвращаться к предпандемическим коэффициентам (вакцина не разрешена для детей в возрасте до 12 лет) и призывают продолжать экстремальные меры covid в школьной среде.
Будет ли шестая волна?
Мы должны рассчитывать на то, что может прийти больше волн, хотя логически они будут менее мощными, чем эта пятая из-за большего количества вакцинированных. Министр здравоохранения Каталонии Хосеп Мария Аргимон назвал очень вероятной шестую волну, на что эксперты не осмеливаются. В настоящее время, особенно в Каталонии, высокая заполняемость больниц пациентами с covid не позволила возобновить неотложную медицинскую помощь пациентам с другими патологиями. То, что может произойти, это волна или небольшие волны, зависит не только от количества инфекций и их гравитационной нагрузки, но и от того, как они влияют на систему здравоохранения. То, что способность к отслеживанию не рухнет снова, как это произошло в июле в Каталонии, также является ключевым. Кроме того, выявляется ослабление соблюдения карантина и изоляции.
Почему необходимо продлить вакцинацию выше 80%?
На данный момент существующие вакцины адаптируются к новым вариантам и обеспечивают защиту. Всегда есть шанс, что появится вариант, который будет невосприимчив к ней, но распространение вакцины на более чем 80% населения (а в Испании за вакцину выступают 90%), тогда ее можно будет получить без проблем-уменьшает циркуляцию вируса, что снижает шансы на появление новых штаммов. Как правило, если будет больше инфекций SARS-CoV-2,будет также больше инфекций у вакцинированных. Риск заражения, госпитализации и смерти намного ниже у тех, кто вакцинирован, чем у тех, кто не вакцинирован. Но вакцинация не будет эффективной, чтобы избежать шестой волны, если она не будет достаточно высокой и однородной в подавляющем большинстве возрастных групп. В противном случае невакцинированные коллективы станут группами распространения.
Почему групповой иммунитет невозможен при вакцинации 70% населения?
Групповой иммунитет иллюзорен. Ориентир 70% от общего числа вакцинированного населения (не только тех, кто старше 12 лет) может быть достигнут к середине следующей недели. Эти 70% были подняты в начале процесса вакцинации, когда Дельта-вариант еще не появился, что изменило ландшафт. Против Дельты можно только увеличить усилия по вакцинации. Математические модели говорят о 85%-90% для достижения группового иммунитета, и еще 10 миллионов человек должны быть вакцинированы. Обращаясь к RNE, Мартинес Олмос пришел к разговору о том, что вы должны получить почти 100% всех целевых возрастных групп (старше 12 лет), чтобы достичь группового иммунитета. До тех пор, пока вирус может свободно распространяться по всему миру, потенциальные новые варианты будут появляться вновь и вновь, и пандемия будет продолжаться. И нет никаких перспектив, что 70% мира могут быть вакцинированы до 2023 года.
Почему каждый день гибнет от 100 до 200 человек?
Заболеваемость в более молодых группах и широкий охват вакцинами привели к тому, что увеличение заболеваемости в пятой волне не привело к увеличению смертности, хотя эксперты предупреждают, что их все еще слишком много из-за высокой передачи. Смертность в день составляет 100 и даже 200 смертей по всей Испании, но, по оценкам, смертность в настоящее время в восемь раз ниже, чем в других волнах без вакцин. Вакцины не обеспечивают 100-процентную защиту и не являются одинаково эффективными для всех людей, особенно потому, что в более старшем возрасте сложнее достичь хорошего иммунного ответа.
Нужно ли вводить третью дозу?
Испания по-прежнему не принимает решение в ожидании EMA, когда Франция или Германия уже заявили, что поставят его людям с ослабленным иммунитетом, начиная с сентября. Испания зарегистрировала первый миллион вакцинированных 12 февраля, семь месяцев назад. Эксперты считают необходимым привить бустер иммунодепрессантам уже в середине октября. Продолжительность иммунитета до сих пор неясна, но некоторые исследования уже указывают на то, что защита от covid-инфекций у людей, которые полностью вакцинированы препаратами AstraZeneca и Pfizer, начинает снижаться в течение примерно шести месяцев. Результаты, опубликованные на этой неделе экспертами исследования Zoe Covid, показали, что защита вакцины, разработанной Pfizer/BioNTech, которая защищала от вируса на 88% через месяц после введения второй дозы, снизилась до 74% через пять-шесть месяцев после второй инъекции; защита AstraZeneca — с 77% до 67%. Защита вакцин от более тяжелых случаев заболевания остается очень хорошей.
По материалам La Vanguardia